上海医師会がコロナウィルス軽度〜重篤感染者へ高用量のビタミンCを推奨!

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シャンプーソムリエこと関川忍です。

 

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今回は新型コロナウィルス感染に対する中国伝染病ジャーナルの記事をもとに記事を書きたいと思います。

翻訳しながらなので専門用語や文字数がめちゃ多いので、太字だけでも読んでください。

 

3月1日、上海医師会が主催する中国伝染病ジャーナルは、「2019年上海でのコロナウイルスの包括的治療に関する専門家コンセンサス」(http://rs.yiigle.com/m/yufabiao/1183266.htm)を事前公開しました。)、これは業界で広く注目されており、上海テレビも昨夜のニュースで報道しました。
このコンセンサスは、上海の新型コロナウイルス肺炎の治療のための最強の医学部隊を代表する30人の専門家によって達成されました。
300人以上の臨床患者の研究と要約、そして国内外の同僚の治療経験から完全に学ぶことにより、「上海計画」が形成されました。

治療計画
(1)抗ウイルス治療
(2)軽い患者と普通の患者の治療
(3)重症患者および重篤患者の臓器機能サポート治療

以下に(2)(3)の治療法の詳細をご紹介させて頂きます。

軽度

ヘパリンの抗凝固療法と高用量のビタミンCが推奨されます。低分子量ヘパリンは1日1〜2回、患者のDダイマーレベルが正常に戻るまで続きました。フィブリノゲン分解産物(FDP)≥10µg / mLおよび/またはD-dimer≥5µg / mLになったら、未分画ヘパリンに切り替えます。ビタミンCは1日あたり50〜100 mg / kgの用量で投与され、連続使用時間は酸素化指数の大幅な改善を目的としています。肺病変が進行する場合、肺造影検査が改善されるまで、600〜100万ユニット/日で大量の広域スペクトルプロテアーゼ阻害剤であるウリナスタチンを適用することが推奨されます。
「サイトカインストーム」が発生した場合は、断続的な短い静脈血液濾過(ISVVH)が推奨されます。

重篤

1.循環機能の保護と維持
早期の能動制御流体交換の原則を実施します。有効量を評価し、入院後できるだけ早く輸液療法を開始することをお勧めします。重度の患者は、状況に応じて静脈内輸液または経結腸輸液蘇生法を選択できます。好ましいサプリメントは、乳酸加リンゲル液です。血管作用薬に関しては、血管緊張を維持し、心拍出量を増加させるために、ノルアドレナリンとドーパミンが推奨されます。ショックのある患者には、ノルエピネフリンが最初の選択肢であり、循環の安定性を維持し、過剰な輸液を避けるため、輸液蘇生と同時に低用量の血管作用薬を開始することが推奨されます。重篤かつ重症の患者には心保護薬が推奨され、心臓を阻害する鎮静薬は可能な限り避けられます。副鼻腔徐脈の患者には、イソプレナリンを使用できます。洞調律、50拍/分未満の心拍数および血行動態の不安定性、低用量イソプロテレノールまたはドーパミンの静脈内圧送を伴う患者では、心拍数を約80拍/分に維持することが推奨されます。
2.肺間質性炎症の軽減
2019-nCoVは、肺機能の低下を引き起こす可能性のある重度の肺間質性病変を引き起こすため、広域スペクトルプロテアーゼ阻害剤であるウリナスタチンを大量に使用することをお勧めします。
3.腎機能の保護
合理的な抗凝固療法と適切な輸液療法をできるだけ早く推奨します。循環機能の予防、保護、およびメンテナンスについては、「サイトカインストーム」の章を参照してください。
4.腸機能の保護
プレバイオティクスを使用して、患者の腸の微生物学を改善できます。経口投与または腸には、生ルバーブ(15〜20 gと150 mlの温かい沸騰水)またはDachengqi煎剤を使用します。
5.栄養サポート
経鼻栄養または空腸による非経口栄養が好ましい。全タンパク質栄養製剤が好ましく、エネルギーは1日あたり25〜35 kcal / kg(1 kcal = 4.184 kJ)です。
6.サイトカインストームの予防と治療
大量のビタミンCと未分画ヘパリンの使用を推奨します。大量のビタミンCを1日あたり100〜200 mg / kgの用量で静脈内注射します。継続使用の期間は、酸素化指数を大幅に改善します。酸素化指数が300 mmHgを超える場合、機械的換気下で8時間ごとに160万単位を与えられた広域スペクトルプロテアーゼ阻害剤ウリナスタチンの投与量は、100万単位/ dに減らすことができます。この治療は、内皮細胞を保護し、サイトカインの放出を低減します。FDP≥10 µg / mLおよび/またはD-dimer≥5μg/ mLの場合、未凝固ヘパリンに抗凝固が施されます(1時間あたり3〜15 IU / kg)。ヘパリンが初めて使用されます。患者の凝固機能と血小板は4時間後に再検査する必要があり、ISVVHは毎日6〜10時間使用されます。
7.鎮静および人工冬眠:人工呼吸またはECMOを受ける患者は、鎮痛に基づいて鎮静する必要があります。人工気道の確立中に深刻なマンマシンの対立がある患者には、低用量の筋弛緩薬の短期適用が推奨されます。酸素化指数が200 mmHg未満の重度の患者には冬眠療法が推奨されます。人工冬眠療法は、身体の代謝と酸素消費を減らし、同時に肺血管を拡張して酸素化を大幅に改善することができます。連続静脈内ボーラス薬の使用が推奨され、患者の血圧を注意深く監視する必要があります。オピオイドとデクスメデトミジンは慎重に使用してください。重病患者はしばしばIL-6レベルが上昇し、これが膨満感を引き起こしやすいため、オピオイドは避ける必要があります.2019-nCoVは依然として洞結節機能を阻害し、洞徐脈を引き起こす可能性があるため、心臓に注意して使用する必要があります。抑制性鎮静剤。肺感染症の発生と悪化を防ぎ、長期にわたる過度の鎮静を避けるために、できるだけ早く筋弛緩薬を使用しないようにしてください。鎮静の深さを注意深く監視することをお勧めします。
8.酸素療法と呼吸補助:①鼻カニューレまたはマスク酸素療法、安静時の空気中でSaO2≤93%、または活動後のSaO2 <90%、または酸素化指数(PaO2 / FiO2)200-300 mmHg。呼吸困難の有無にかかわらず、継続的な酸素療法が推奨されます。 ②高流量鼻カニューレ酸素療法(HFNC)、鼻カニューレまたはマスク酸素療法を1-2時間受け、酸素化が治療要件を満たさず、呼吸困難が改善しない、または治療中の低酸素血症および/または呼吸困難の悪化;または150〜200 mmHgの酸素化指数; HFNCが推奨される。 ③1〜2時間のHFNC酸素化を受けた非侵襲的陽圧換気(NPPV)は治療効果を達成せず、呼吸困難の改善もありません;または低酸素血症および/または治療中の呼吸困難の悪化;または酸素化指数が150〜200 mmHgの場合、NPPVを選択できます。 ④侵襲的機械的換気、HFNCまたはNPPV治療は、1〜2時間の酸素化の治療要件を満たさず、呼吸困難は改善しない、または低酸素血症および/または治療中の呼吸困難の悪化、または酸素化指数<150 mmHg;侵襲的換気を考慮する必要があります。コアとして小さな一回換気量(4-8 mL / kg理想体重)を使用した保護換気戦略が推奨されます。
9. ECMOの実装:次の条件のいずれかを満たす人は、ECMOの実装を検討できます。 ①PaO2 / FiO2 <50 mmHg <1時間以上;②PaO2 / FiO2 <80 mmHg <2時間以上;③動脈血pH <7.25 PaCO2> 60 mmHg> 6時間以上。 ECMOモードは、静脈静脈ECMOに適しています。
これらの対策は感染もとである中国で結果が出始めたために診療する医師向けに新型コロナウイルス感染の特徴、診断、治療までのプロトコルが教科書的に詳細に書かれています。

かかる前に僕たちが今できること・・・少しご理解いただけたかな?
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